Алёша Курочкин и его роль в аптечной реформе

Рецептурные отделы: насущная необходимость или пережиток прошлого?

Алёша Курочкин живёт в селе Александровка Азовского района. С мамой Женей, папой Женей (бывают и такие совпадения), братом и двумя сёстрами. Как все дети, Алёша, к сожалению, иногда болеет. Но по сравнению с многими другими сельскими многодетными семьями, Курочкиным, можно сказать, повезло: Александровка – большое село, и здесь есть своя участковая больница. 

Недавно невролог назначил Лёше электрофорез с двумя очень распространёнными лекарствами: эуфиллином и папаверином. В любой аптеке и того и другого – навалом. Проблема в том, что Алёше всего восемь месяцев. И «взрослое» лекарство для него нужно многократно разводить. Причём разводить очень точно, поскольку ошибка на крохотную долю миллиграмма чревата самыми серьёзными последствиями. Делать это может только провизор и только в условиях фармацевтического производства. Когда-то такое мини-производство было во многих аптеках – помните рецептурные отделы? Сейчас же их остались единицы.

– Мы пришли в физиотерапевтический кабинет с направлением, которое выписал Виктор Петрович, наш педиатр. Там было указано, какие лекарства и в каких пропорциях нужны для процедуры. Но медсестра сказала, что за препаратами нам нужно ехать в Азов, – рассказывает мама Женя. (Александровская участковая больница – подразделение Азовской ЦРБ. – Прим. авт.). – Я позвонила в Азов, там мне сказали, что таких препаратов в готовом виде нет: нужно приехать в четверг, заказать, оставить предоплату. А потом приехать ещё раз и забрать заказ. 

60 х 4 = 240

Надо сказать, что расстояние от Александровки до Азова – около 60 км. Стоимость проезда на автобусе – около ста рублей. И для многодетных мамы и папы, не имеющих машины и лишних денег, две поездки туда и обратно по сорокаградусной жаре (в общей сложности 240 км и 400 руб. плюс стоимость лекарств) – то ещё удовольствие. Понятно, что при необходимости за лекарством для ребёнка поедешь хоть на край света. Но, наверное, можно это организовать как-то более разумно?

Насчёт предоплаты – отдельный вопрос. Вообще-то, согласно постановлению правительства Ростовской области от 23.11.2017 г. № 783 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2018 и на плановый период 2019 и 2020 годов», дети до трёх лет должны получать все лекарства бесплатно. Восьмимесячный ребёнок из многодетной семьи по идее должен быть в первых рядах льготников. Но Курочкиным как-то в голову не приходило требовать: 

– Один раз дали бесплатно детское питание – кажется, всё. Лекарства покупаем сами, – говорит папа Женя.

Да и рецепта на Лёшины лекарства, по словам Курочкиных, они не получили: все инструкции для фармацевтов врач написал прямо на направлении. 

Заметим в скобках, что, как ни странно, далеко не все родители малолеток знают о своём праве на бесплатные лекарства. А многие стесняются требовать льготные рецепты, тем более что и педиатры выдают их не слишком охотно. Но это уже другая тема.

Сами рожали – сами и лекарство добывайте

Виктор Пустовой – заведующий Александровской больницей и местный участковый педиатр в одном лице. Восемь лет назад стал победителем всероссийского конкурса «Лучший врач года» в номинации «Лучший сельский врач». Так что, наверное, должен быть хороший доктор. Но на нас с папой Женей Курочкиным он смотрит не очень приветливо:

– Вы рожали ребёнка – вы должны обеспечить его лекарством, – отчитывает он Женю. – Это обязанность всех родителей. И срочности такой, чтобы искать лекарство через газету, нет.

Семья Курочкиных. Алёша – на руках у мамы

Подошли бы ко мне, сказали бы, что не смогли найти препарат. Завтра пойдёт машина в Азов, привезут вам всё, будете ходить на электрофорез. 

Вообще-то, самим подойти к Виктору Петровичу Курочкиным, наверное, стоило. Но теперь можно только гадать, какую роль сыграло присутствие корреспондента при разговоре.

Может, и без меня Виктор Петрович поругался бы, но привёз нужный препарат для Алёши? А может, ограничился бы нотацией на тему «вы родители – вы и беспокойтесь» и послал Женю в Азов? Хотелось бы надеяться, что верно первое. 

Пишущая машинка в эпоху компьютеров?

Ещё недавно в азовской аптеке № 409 был рецептурный отдел, где занимались изготовлением лекарств по индивидуальным прописям – именно такие препараты назначили Алёше.

Но в конце 2016 года отдел закрыли.

– Когда нас закрывали, мы стали собирать подписи. В нашу защиту выступил весь город, – рассказывает Ольга Панковец, ныне пенсионерка, а до этого провизор-технолог аптеки № 409. – Нас, конечно, обвиняли в том, что мы просто хотим сохранить свои рабочие места. Но наша продукция была востребована – детские лекарства, препараты для лечения кожных заболеваний. 

По словам Ольги Юрьевны, рецептурно-производственные отделы закрывают по всей России: об этом рассказывают её коллеги из Сибири и с Урала. 

А в СМИ идёт дискуссия. Одни специалисты считают, что индивидуальный подход к пациенту, который может обеспечить «рецептура», сохраняет свою ценность независимо от достижений прогресса. Другие же уверяют, что в век высоких технологий рецептурно-производственные отделы аптек безнадёжно устарели – как пишущая машинка в компьютерную эпоху. Можно ли в условиях маленького полукустарного фармпроизводства соблюсти точное выполнение сложных технологических процессов?

– Но никто же не отменял приказы, в которых расписан каждый шаг – какой рукой взять посуду, как повернуть весы, чем их протереть… – возражает Ольга Юрьевна.

Гонять пациентов за лекарствами – нельзя

– Начнём с того, что если ребёнку назначили электрофорез в участковой больнице, то именно больница должна была заказать раствор для этой манипуляции, – говорит начальник Фармацевтического управления Минздрава Ростовской области Наталья Косякова. – Иван Анатольевич, у Азовской ЦРБ есть контракт с вами? – спрашивает она у присутствующего здесь же гендиректора ГУП РО «Ростовоблфармация» Ивана Рачкована. 

– Есть, – подтверждает тот.

– Значит, они должны заказывать по этому контракту все лекарственные препараты, которых нет в готовых формах. Медики не имели права выписывать рецепт и посылать родителей ребёнка за раствором для электрофореза. Препараты категорически нельзя приносить с улицы, нельзя брать из рук у пациента.

Я показываю листочек с назначениями и печатью участковой больницы – напомню, по словам Курочкиных, это единственная бумага, которую им выдали. 

– Это даже не рецепт, а направление на процедуру. По этому документу препарат не изготовили бы, – замечает Наталья Владимировна. 

По её словам, медики, которые соглашаются использовать для процедур лекарства, купленные и принесённые пациентами, сильно рискуют: неизвестно, где и в каких условиях хранились препараты. Хорошо ещё, если они просто частично утратили лечебные свойства, но кто знает, какие химические реакции могли произойти в результате неправильного обращения. 

Не ликвидация, а централизация

Как утверждают и Наталья Косякова, и Иван Рачкован, слухи о ликвидации рецептурных отделов сильно преувеличены. По их словам, на самом деле произошла централизация.

Сначала в 2014 году фармацевтическое производство перенесли из множества отдельных (не всегда отвечающих санитарным требованиям) небольших аптек в несколько крупных – в Ростове, Таганроге, Волгодонске и других городах и крупных населённых пунктах по всей области. А рецептурные отделы сохранились, но поменяли своё назначение: теперь они принимают рецепты и передают их на производство. 

– Там, где производят лекарства, очень строгие требования и к помещению, и к оборудованию, и к субстанциям, – говорит Наталья Владимировна. – Да и нерационально покупать мощное дорогое оборудование в каждую аптеку. Зачем ставить автоклав стоимостью 500 тысяч рублей, в котором можно стерилизовать сразу пятьсот флаконов, туда, где достаточно простерилизовать всего десять? Кстати, если уж речь об азовской аптеке… Когда я зашла туда и увидела, в каком она состоянии, я поняла, что производство там нужно немедленно закрывать, пока мы не дождались штрафных санкций. Теперь в той же аптеке принимают рецепты, передают их в Ростов, а потом получают заказанные лекарства. И в любом случае на изготовление препаратов и в особенности их контроль (а готовый препарат проходит до пяти видов контроля) уходит не менее одного-двух дней. Так что пациентам всё равно приходится ждать. А привезти лекарства из Ростова в Азов много времени не займёт. 

– А как быть с отдалёнными районами? Скажем, с Ремонтненским?

– Ремонтненский район обслуживает аптека в Волгодонске.

– Из 98 аптек «Ростовоблфармации» принимают рецепты по индивидуальным прописям около 70, в том числе и в небольших сёлах, – говорит Иван Рачкован.

– А как узнать, где можно заказать лекарство по рецепту?

– Проще всего позвонить в областную аптечную справку по телефону 130, – отвечает Наталья Косякова.

Хранить нельзя, зато аллергии не будет

– Получается, что рано списывать рецептурные отделы в архив?

– Готовые лекарственные формы удобней, но рецептурно-производственные отделы должны существовать. Спрос на их продукцию есть, – говорит Наталья Косякова. – Лекарства по индивидуальным прописям часто назначают педиатры. Скажем, развести фенобарбитал для грудничка может быть жизненно важно. Всевозможные мази и болтушки выписывают дерматологи.

Но больше всего, по словам Натальи Владимировны, рецептурно-производственные отделы нужны больницам: там они в больших количествах заказывают дезинфицирующие и прочие необходимые растворы. И стоят они в разы дешевле, чем готовые лекарственные формы: 

– Ростовская БСМП-2 даже имеет в своей структуре аптечное производство – это огромная экономия средств ОМС.

Лекарства, сделанные по прописям, вообще намного дешевле готовых. 

– Я сам не принимаю препараты вроде «Терафлю» или «Фервекса» – я пью наш антигриппин. В нём те же действую­щие вещества, но нет добавок и консервантов, – говорит Иван Рачкован. – И он намного дешевле.

Из-за отсутствия консервантов лекарства, изготовленные по рецепту, хранятся очень недолго – не более десяти (редко – тридцати) дней. Это, конечно, минус. Но есть и плюс: не приходится глотать «лишние» вещества, которые могут вызвать аллергию. И экономия может выйти довольно серьёзная. 

* * *

Алёше Курочкину не стали делать электрофорез: родители съездили в Ростов, показали его другому детскому неврологу, и тот назначил совсем другое лечение. Лучше ли новое назначение, чем предыдущее, судить не берусь, но понимаю желание Курочкиных услышать мнение другого специалиста. Лёшины мама и папа не стали качать права и разбираться, кто в этой истории прав, а кто виноват – им главное, чтоб сын был здоров. В конце концов, аптечной реформой должны заниматься специалисты, а дело двух Жень – детей воспитывать.

Анна КОЛОБОВА
Фото автора