Ответственное самолечение
Смазать ранку зелёнкой или вызывать «скорую»?
Всё началось с публикации нового доклада ВОЗ, Всемирной организации здравоохранения, о состоянии медицины и здоровья населения в странах Восточной Европы. В частности, в России. (Честно говоря, остальные страны меня не очень-то интересовали.) Доклад как доклад. Цифры, комментарии, прогнозы. Правда, некоторые его ключевые цифры не совпадали с благостной картиной, которую рисует и публикует российский Минздрав. По данным ВОЗ, ожидаемая продолжительность жизни в России за последние 25 лет ни на сколько не увеличилась, при этом выросла смертность в трудоспособном возрасте.
Практически во всех остальных странах мира (там, где не идёт война) за последнюю четверть века люди стали жить дольше. В предыдущем отчёте ВОЗ по всем странам мира указано: по сравнению с 1990 годом в США и большинстве развитых стран продолжительность жизни увеличилась в среднем на 4 года, в Германии, Италии, Испании – на 5, в Китае – на 7, в Лаосе и Эфиопии – на 14, в Нигере – на 17, на Мальдивах – на 19 лет. Это слишком дальнее зарубежье? В странах бывшего СССР за это время длительность жизни также выросла: в Азербайджане – на 8 лет, в Эстонии – на 6, в Таджи-кистане – на 5, в Армении – на 4. В среднем во всём мире с 1990 года люди живут дольше на 6 лет. И резко снизилась смертность в трудоспособном возрасте (то есть с 15 до 60 лет). В России, наоборот, эта смертность увеличилась. Сейчас она в два раза больше, чем среднемировая. То есть в нашей стране бодрые сильные люди стали чаще умирать от травм и болезней, которые во всём остальном мире, включая Азию и Африку, успешно лечат.
В чём причина такого ахового состояния? По мнению специалистов ВОЗ, главных причин несколько. Во-первых, неэффективная система управления здравоохранением. (Давайте я не буду это комментировать.) Во-вторых, давно устаревшая система медицинского образования. Сейчас и врачей, и медсестёр у нас учат, как в XIX веке: что сказал преподаватель, то и есть истина в последней инстанции. Запишите в тетрадь и запомните на всю жизнь. А в большинстве других стран (кроме Северной Кореи, где продолжительность жизнь также снижается) действуют единые, общемировые стандарты и обучения, и диагностики, и лечения.
Недостатки в медицинском образовании неминуемо приводят к дефектам в диагностике и лечении. На новейшем зарубежном оборудовании медики зачастую не умеют работать. Ещё одна важная причина высокой смертности – отвратительное качество многих российских лекарств. Цифры, которые приводит ВОЗ, шокируют. С другой стороны, ВОЗ нам не указ. У нас есть собственное министерство, которое говорит, что с лекарствами всё хорошо. Если не хорошо, то отлично. От других.
Последний пункт доклада меня озадачил. По мнению ВОЗ, важной причиной увеличения смертности и низкой продолжительности жизни россиян стало отсутствие у нас системы «ответственного самолечения». Но и врачам, и их пациентам с разных трибун и разных российских каналов регулярно твердят об опасности самолечения. Если что – сразу обращайтесь к врачу и выполняйте только то, что врач скажет. Это так называемый «патерналистский», или пастырский тип взаимодействия. Причём в России он распространяется не только на медицину, но и на экономику, церковь, политику и так далее. Вышестоящему начальнику/священнику/доктору виднее. В медицине и вообще в здравоохранении подобная жёсткая вертикаль точно не эффективна.
Но давайте вернёмся к «ответственному самолечению». Оба слова здесь важны. «Ответственное» означает, что каждый человек прежде всего сам отвечает за своё здоровье. (И здоровье своих детей, пока они маленькие.) Каждый человек, в пределах своей компетенции, должен правильно питаться, не отравлять себя сигаретным дымом, вредными выбросами автомобилей, выбирать хорошие больницы и хороших врачей.
«Самолечением» время от времени занимаются все без исключения. Ведь не будешь же бежать в поликлинику или вызывать врача на дом при малейшем ушибе, царапине или головной боли от вчерашнего перепоя. Нормальные люди смажут ранку зелёнкой, если надо – наложат бинт, выпьют простейшее обезболивающее или рассол. Это тоже «самолечение». Чтобы оно стало «ответственным», нужно понимать пределы своей компетенции. Если после ушиба головы человек хотя бы ненадолго потерял сознание, если из забинтованной раны продолжает идти кровь, если на следующий после выпивки день двоится в глазах и нарушены движения – это основания для срочного обращения к врачу.
Каждый человек должен понимать, где проходит «граница самолечения». Почему это важно? Сейчас «скорую помощь» и врача на дом нередко вызывают по пустякам. Меня самого минимум два раза в неделю просят проконсультировать на дому больных с гипертонией, у которых вообще нет аппарата для измерения давления. О каком «ответственном приёме лекарств» в таких случаях можно говорить? Та же картина в поликлиниках: из-за людей, которые должны лечиться дома самостоятельно, на приём не могут попасть пациенты, которым помощь нужна срочно.
В документах Всемирной организации здравоохранения термин «ответственное самолечение» появился в начале 90-х годов прошлого века. На деле его принципы на Западе реализуются как минимум полвека. Там стараются экономить деньги. В американских и западноевропейских фильмах, когда показывают приёмную врача, видишь стеллажи с какими-то буклетами. У нас стеллажей либо вообще нет, либо туда кладут бесплатные журналы и рекламки лекарств, которые приносят медпредставители. В большинстве стран мира врачей обязывают, чтобы в их приёмных лежали буклеты, как действовать больному в тех или иных ситуациях, в зависимости от специальности врача. Причём эти буклеты (фактически инструкции по самолечению и самопомощи) печатают централизовано, за счёт государства или благотворительных фондов. И информация в них должна отвечать международным требованиям, с учётом местных реалий.
Сейчас заниматься «ответственным самолечением» стало проще и легче. Практически во всех странах мира больные и их близкие могут зайти на официальные государственные или проверенные университетские медицинские сайты и на своём родном языке в доступной для непрофессионалов форме получить информацию о тех или иных заболеваниях и состояниях. В том числе о самодиагностике и самолечении, если они возможны. В России, увы, пока не так. У нас огромное количество медицинских и псевдомедицинских сайтов, но они в основном занимаются рекламой лекарств, БАДов или своих услуг. Есть у нас Министерство здравоохранения, со множеством НИИ, университетов, клиник. В них работают десятки тысяч человек, тратятся огромные деньги – а создать качественный медицинский сайт, с проверенной информацией до сих пор не могут. (Или не хотят?) Такой сайт или несколько разных сайтов остро нужны не только пациентам, но и врачам. Иногда информацию по редким болезням приходится искать в Википедии. В ней, по крайней мере, нет рекламы.
Сайт, или несколько официальных сайтов по «ответственному самолечению» у нас непременно скоро появятся. Иначе больницы и поликлиники окончательно захлебнутся в потоке больных, которые вполне могли бы лечиться дома. Складывается парадоксальная ситуация: большую часть аптечных полок занимают так называемые «безрецептурные препараты». То есть лекарства, отпускаемые без рецепта врача. Без рецепта – то есть зачастую и без консультации врача. Это самое настоящее разрешённое государством самолечение. Увы, нередко безответственное. Лекарств таких много, а официальных правил «ответственного самолечения» в России до сих пор нет. Что ж, по мере своих сил буду восполнять этот пробел. В том числе на страницах «Крестьянина». Ведь сегодня многие крестьяне лишены доступа к своевре-менной и качественной врачебной помощи.
Остаётся лечиться самому. И делать это лучше по всем правилам.
Ваш доктор Сергей АФАНАСЬЕВ
