Вам отвечает доктор Афанасьев
Женская болезнь «халюкс валгус»
Здравствуйте, доктор. У внучки, ей 20 лет, очень сильно растут косточки на ногах, где большой палец. Уже и обувь с трудом можно подобрать. Операцию она делать отказывается. Скажите, пожалуйста, можно ли как-то полечить без хирурга косточки эти?
Любовь Трофимовна КЛЫЧКИНА
г. Новочеркасск,
Ростовская обл.
«Косточки на ногах» по-медицински называются «халюкс валгус», или «вальгусная деформация большого пальца стопы». Часто эти «косточки», с отклонением в сторону большого пальца, сочетаются с поперечным плоскостопием. И в 95% халюкс валгус возникает у женщин. Почему? Причина номер один – ношение тесной неудобной (пусть и красивой) обуви на высоком каблуке. Вторая причина – эндокринные отклонения, в том числе при беременности и в менопаузе. Третья причина – наследственность. Если «косточки» не лечить, со временем пальцы стопы деформируются всё сильнее, начинают врастать ногти, образовываются мозоли и натоптыши. Человеку элементарно больно ходить. Возможно даже развитие гнойного воспаления сустава.
Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы зависит от стадии заболевания. На начальных этапах используется комплексная терапия – ношение специальных фиксаторов, пальцевых шин, бандажей на всю стопу. Плюс физиотерапия и различные противовоспалительные мази. Лучше, чтобы лечение, включая корректоры на стопу, назначал врач-ортопед после тщательного осмотра. Такие «вальгусные корректоры» на первых стадиях помогают постепенно возвратить большой палец в нормальное положение. Обязательным является ношение специальной ортопедической обуви, или хотя бы ортопедических стелек. Вообще, та «обувка», что продаётся в большинстве наших обувных магазинов, часто не защищает, а разрушает стопу. Зато такая «обувь» дешевле.
Физиотерапия, назначенная врачом, неплохо помогает на начальных стадиях и для снятия обострения болей и воспаления. При запущенных «халюксах» спасают стопу, увы, только ортопедические операции. Их делают, в частности, в Ростовской областной клинической больнице на Западном. Но есть ещё способы борьбы с «косточками» в их начальной и средней стадии. Это специальная ножная гимнастика и ножные ванночки. Поверьте, в них нет ничего сложного. Упражнения можно и нужно выполнять дома.
Главное – делать их регулярно и долго.
1. Снимите обувь и носки, разомните стопы руками, и походите на «носочках» по ковру в течение пяти минут.
2. Затем сядьте на стул и рассыпьте на полу перед собой дюжину карандашей или авторучек. Поднимайте их поочерёдно пальцами одной ноги, потом другой.
3. Напрягите своды стопы и удерживайте их в таком положении несколько секунд.
4. Поочерёдно сгибайте и разгибайте пальцы ног, пока в них не появится усталость.
5. Скомкайте пальцами ноги лист бумаги, лежащий на полу.
6. Перекатывайте стопами 2-3 минуты скалку или небольшую бутылку с тёплой водой.
7. Разведите пальцы стоп в стороны и удерживайте так не менее минуты.
8. По окончании упражнений подержите ноги в тёплой ванночке или тазике с разведённым отваром кожуры конского каштана, сушеницы болотной или просто с раствором морской соли и мёда. (Мёд противопоказан диабетикам.)
9. После ванн насухо промокните ноги и нанесите мазь, которую назначил ваш ортопед.
И главное – носите только хорошую удобную обувь с супинатором, на устойчивом низком каблуке.
Протрузия – не болезнь, а этап
Добрый день, Сергей Эдуардович. Недавно проходила курс массажа, и доктор отправила на МРТ позвоночника. Там выяснилось, что в поясничном отделе есть две протрузии. Доктор сказала, что это не лечится. А дальше что? Грыжа? И что делать, чтобы сохранить хотя бы то здоровье, что ещё осталось?
Елена КУЗНЕЦОВА
Воронежская обл.
Здравствуйте, Елена. Нет никакой катастрофы в том, что у Вас выявили протрузии межпозвонкового диска в поясничном отделе. Конечно, в этом нет ничего хорошего, но, по большому счёту, такие протрузии есть у абсолютного большинства людей старше 40 лет. Иногда протрузии (с помощью МРТ) обнаруживают даже в подростковом возрасте. Вот тогда это становится реальной проблемой. Протрузия – это не самостоятельное заболевание, а всего-навсего одна из начальных стадий остеохондроза позвоночника. При протрузии желеобразный межпозвонковый диск слегка выбухает в позвонковый канал, не повреждая окружающее фиброзное кольцо. Когда это кольцо разрывается – выходит так называемая межпозвонковая грыжа. Это следующий этап остеохондроза позвоночника.
То есть симптомы протрузии и грыжи позвоночника – это и есть симптомы остеохондроза. И лечить протрузии (и межпозвоночные грыжи) следует так же, как остеохондроз: с помощью лекарств, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, мануальной терапии, йоги, иглоукалывания и, в крайнем случае, оперативного лечения. Хотя при протрузиях операции практически никогда не проводят – они попросту не нужны. Нередко протрузии вообще себя никак не проявляют, и обнаруживают их только на МРТ. Если же что-то беспокоит (боль, ограничение движений и онемение в руке или ноге), то конкретные лечебные назначения должен сделать ваш лечащий врач. Лучше невропатолог.
Однако есть вещи, без которых лечение любых стадий остеохондроза бессмысленно. Я имею в виду лечебную физкультуру (ЛФК) или гимнастику – специальные упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, декомпрессию нервных корешков и увеличение объёма движений. При протрузиях межпозвонковых дисков лечебная гимнастика сама по себе может предотвратить дальнейшее развитие остеохондроза. В этом нет ничего сложного. На деле, лечебная физкультура = утренняя зарядка, выполняемая по специальной методике. Вот эта гимнастика.
Исходное положение – станьте прямо, ноги на ширине плеч. Медленно и плавно выполните следующие упражнения, повторяя каждое движение 5 -10 раз:
1. На глубоком вдохе поднимите руки над головой, станьте на носочки и потянитесь вверх. Выдохните, опустив руки. Повторите это упражнение два раза. (Все остальные движения – от 5 до 10 раз.) Тяжело? Тогда выполните упражнение в том объёме, как можете.
2. Поднимите плечи вверх и вниз. Затем сделайте круговые движения плечами вперед и назад.
3. Наклоняйте голову вперед-назад, затем поворачивайте вправо и влево. (5-10 раз).
4. Поднимите руки параллельно полу и делайте круговые движения вперед и назад.
5. Поставьте руки на пояс и двигайте тазом вперед-назад, вправо-влево, затем по и против часовой стрелки, словно крутите обруч. Либо просто крутите обруч.
6. Согните руки в локтях перед грудью и делайте махи в стороны на уровне плеч.
7. Наклонитесь вперёд (скользя руками по передней поверхности ног, если тяжело). Коснитесь пола. Затем распрямитесь и слегка прогнитесь назад. Не торопитесь, разминайтесь плавно.
8. Начните ходьбу на месте, размахивая руками и постепенно поднимая колени всё выше, в течение одной минуты.
9. Станьте прямо и руками подтяните правое колено к груди. Потом – левое. 5-10 раз. Можно стоять спиной к стене, используя её как опору.
10. Повторите первое упражнение.
Зимой делать такую «противорадикулитную» гимнастику нужно в предварительно проветренной (но не холодной) комнате. В тёплое время года – на свежем воздухе, во дворе или на балконе. Эти упражнения выполняйте не только по утрам, но и днём перед значительной физической нагрузкой. А вообще, старайтесь не поднимать тяжести, в том числе собственный лишний вес. То есть худейте, коли есть ожирение. Комплекс можно расширить, включив в него другие упражнения, в том числе рекомендованные инструктором ЛФК и лечащим врачом. Например, в положении на четвереньках, на коленях и руках по пять раз одновременно поднимайте левую руку и правую ногу, затем наоборот. Любые движение ЛФК должны быть плавными, с максимально возможной амплитудой, но безболезненным. Первое время возможны неприятные ощущения в мышцах и суставах. В этом случае несколько уменьшите амплитуду, увеличив количество подходов.
Такие разные анемии
Здравствуйте, Сергей Эдуардович. У меня к вам такой вопрос. Я делала обследование в районной поликлинике, и там сказали, что низкий гемоглобин, выписали железо, но лучше не становилось, а только хуже. Поехала в Ростов, в диагностический центр на Пушкинской. Там прошла полное обследование, подтвердился низкий гемоглобин, но сказали, что не в нехватке железа дело. То есть это анемия, но какая-то другая. Выписали лечение, в том числе колоть витамины каждые три месяца. И вот не могу понять, если дело не в железе, то чем, кроме этих уколов, можно поддержать гемоглобин? Получается, что все рекомендации, которые пишут при анемии, мне не подходят?
Мария Петровна БЕЛОУСОВА
Весёловский р-н,
Ростовская обл.
Добрый день, Мария Петровна. Анемии бывают разные. Белые и красные. Голубые и жёлтые. Это по цвету кожи, или цвету мазков крови. Цвет, в свою очередь, зависит от причины и выраженности анемии. Ведь на самом деле анемия – это не отдельное заболевание, а симптом, характеризующийся снижением гемоглобина и/или числа эритроцитов в крови.
Выделяют следующие наиболее частые виды анемии:
* Железодефицитные – из-за недостатка железа в организме (чаще из-за плохого питания).
* Постгеморрагические – связаны с острой или хронической кровопотерей.
* Гемолитические – вызваны повышенным разрушением эритроцитов.
* В12- и фолиево-дефицитные анемии, когда железо не встраивается в гемоглобин.
В итоге: в крови мало эритроцитов или в эритроцитах мало гемоглобина. Больные отмечают бледность кожи, повышенную утомляемость и слабость, обмороки, одышку, учащённое сердцебиение. Диагноз «анемия» подтверждает общий анализ крови. Но для установления истинной причины анемии и назначения правильного лечения нужны дополнительные анализы. Например, содержание железа в сыворотке крови. При железодефицитных и постгеморрагических анемиях железа будет не хватать (и его нужно вводить дополнительно), а при гемолитических и В12- и фолиево-дефицитных, наоборот, будет нормальное количество либо избыток (и введение его противопоказано). Поэтому от железа вам становилось хуже.
Почему же вам не подходят «все рекомендации при анемии»? Дело в том, что в нашей стране наиболее частыми их причинами (80% и более) являются дефицит железа в пище и кровопотери (при язвах желудочно-кишечного тракта, обильных месячных, онкологии). Или сочетание обеих этих причин. Поэтому «в научно-популярных изданиях» чаще всего рассказывают о профилактике и лечении железодефицитных анемий. В таких случаях быстро помогает дополнительное введение железа в виде уколов, таблеток или сиропов.
У вас причина анемии, похоже, кроется в другом. В ОКДЦ на Пушкинской работают очень хорошие специалисты, и они наверняка поставили точный диагноз. Вы о нём не пишете, но, скорее всего, причина в дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты. Именно поэтому вам назначили «колоть витамины». При таких анемиях дополнительно к слабости и бледности часто развивается стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), воспаление языка, желтизна кожи, покалывания в руках и ногах.
Нужно иметь в виду, что у пожилых людей анемии могут возникать из-за сочетанного недостатка в пище железа, фолиевой кислоты и витамина В12, плюс потери крови в пищеварительном тракте из-за приёма некоторых лекарств (типа аспирина и ибупрофена). Это так называемые «сочетанные виды» анемий. У детей и некоторых взрослых анемии вызывают кишечные паразиты, особенно широкий лентец. Поэтому нужно периодически сдавать анализ кала на глисты. Особенно если в квартире есть домашние питомцы, а на частном подворье – свиньи.
В любом случае, хотя бы раз в год нужно проходить полное обследование, включающее как минимум флюорографию лёгких, ЭКГ, общобщий анализ крови, мочи, на глюкозу и биохимию. А для профилактики анемий нужно питаться разнообразно, с большим количеством зелени, овощей и фруктов, круп и цельнозернового хлеба, мяса и особенно печени. В своё время несколько врачей получили Нобелевскую премию не столько за открытие механизма развития В12- фолиево-дефицитной анемии, как за способ её лечения – включение в рацион больных говяжьей печени. Так что питайтесь разнообразно и вкусно. Особенно на Новый год. А после новогодних праздников начинайте пить в течение хотя бы двух месяцев поливитамины с минералами и микроэлементами. Это хорошая профилактика не только анемий, но и многих других заболеваний.
