ПМС: шаги к выздоровлению
В прошлом выпуске «Аптечки мы рассказали о том, что такое ПМС (предменструальный синдром), с чем его можно перепутать и кто находится в группе риска. Сегодня постараемся выяснить, как решить проблему. При всей серьёзности она вполне решаема. Конечно, при условии, что не будете ждать, пока «само рассосётся».
Шаг первый: доказать цикличность
Не так давно был разработан специальный дневник регистрации симптомов ПМС. Дневник позволяет выяснить, как меняются симптомы по фазам менструального цикла, и определяет самые тяжёлые проявления для конкретной пациентки. Кроме того, ведение дневника – прекрасный способ контроля за эффективностью терапии, позволяющий выбрать оптимальный подход к лечению.
Шкала включает 24 симптома, сгруппированные в 11 разделов, кроме того, представлены три поля нарушений:
1. Снижение продуктивности.
2. Нарушение привычной социальной активности.
3. Нарушение взаимоотношений с окружающими.
Наличие симптомов ежедневно оценивается самой пациенткой по 6-балльной шкале от 1 балла (нет симптома) до 6 баллов (симптом резко выражен). Чем выше показатель, тем более выраженными являются нарушения, и наоборот – снижение свидетельствует об улучшении состояния. Надёжность этого метода диагностики подтверждена в ходе выработки Консенсуса Международной междисциплинарной группой экспертов (2007 г.).
Очень важный признак – отсутствие симптомов в другие дни!
Симптомы появляются не ранее чем за 14 дней до начала менструации и наблюдаются в большинстве менструальных циклов. Симптомы исчезают вскоре после начала менструации и отсутствуют в другие дни менструального цикла. Симптомы приводят к нарушению обычного образа образа жизни и эмоциональных связей.
Шаг второй: снять напряжение
Лечение ПМС зависит от тяжести симптомов. Для умеренных случаев рекомендации включают модификацию диеты – снижение потребления продуктов с высоким содержанием углеводов и сокращение потребления соли, кофеина и алкоголя. Цельные злаки, овощи и фрукты, побольше чистой воды и свежевыжатых соков, не допускать переедания и эпизодов обжорства.
Необходима нормализация режима сна-бодрствования. Полноценный 8-часовой ночной сон с засыпанием до полуночи способен привести в порядок циркадные ритмы выработки гормонов и нейромедиаторов.
Показаны разнообразные методы снятия напряжения и релаксации, фитнес 2-3 раза в неделю по 30-40 минут. Здоровый образ жизни – первый шаг к управлению ПМС. Для многих женщин изменения образа жизни достаточно, чтобы контролировать свои симптомы.
Однако женщины с лёгкими проявлениями ПМС редко обращаются к врачу. В большинстве случаев необходимость в медикаментозной терапии возникает при тяжёлом течении заболевания, при этом лечение следует начинать как можно раньше, поскольку заболевание со временем чаще всего приобретает более тяжёлый характер и с трудом поддаётся терапии.
Шаг третий: подавить овуляцию
Казалось бы, это должно сработать: нет овуляции – нет ПМС. Идеальным выбором в подобной ситуации является КОК. Но оказалось, что далеко не всякий контрацептив, надёжно подавляющий овуляцию, так же надежно устраняет ПМС, особенно при тяжёлом течении заболевания.
Препаратами выбора будут средства, содержащие дроспиренон. Собственно, лечение ПМС и контрацепция у женщин с ПМС и были целью создания подобных комбинаций. Дроспиренон способствует выведению лишней жидкости за счёт мощного антиминералокортикоидного действия. Однако в классическом режиме 21+7 («Ярина»/«Мидиана») неприятные симптомы могут «прорываться» в безгормональных интервалах. Именно поэтому предпочтительно применять КОК с дроспиреноном в режиме 24+4 («Джес»/«Димиа»).
В зависимости от преобладающих симптомов могут быть использованы препараты для симптоматического лечения: анксиолитики, антидепрессанты, вегетокорректоры.
